黄 灿

新生儿泪道阻塞是婴幼儿期常见的发育性异常，主要因鼻泪管下端Hasner瓣膜未自行开放所致。正常情况下，泪液由泪腺分泌后经眼表汇集于内眼角处的泪点，依次进入泪小管、泪囊，最后通过鼻泪管排入鼻腔。通路中任何部位发生狭窄或堵塞，均会导致泪液引流不畅，表现为持续性溢泪。多数患儿可通过规范的保守治疗实现泪道再通，但需依赖早期识别与持续、正确的家庭护理。掌握其发病机制、干预时机与操作要点，是避免继发感染、提高治愈率的关键。

一、发病机制与早期识别

在婴儿期，最常见的阻塞原因是先天性鼻泪管下端Hasner瓣膜未自行开放。胎儿时期，鼻泪管末端存在一层薄瓣膜以防止羊水进入鼻腔；出生后2—4周内，该瓣膜通常随啼哭、呼吸等动作自然破裂开放。若瓣膜持续闭合，或存在膜性组织、上皮细胞残留，则可导致鼻泪管下段不通。少数病例还可能由先天性泪点闭锁、泪小管缺如或骨性鼻泪管狭窄等发育异常引起。长期阻塞可致泪液积聚于泪囊，局部温暖潮湿的环境利于细菌滋生，继发泪囊炎，表现为眼部黄色脓性分泌物增多。反复感染可引起泪道黏膜水肿、粘连，甚至形成瘢痕性狭窄，进一步加重阻塞。家长需关注以下早期临床表现：婴儿不哭闹时仍持续溢泪；眼角出现黄白色分泌物，晨起时尤为明显；下眼睑皮肤轻微发红或肿胀。出现上述症状应及时就医明确诊断。

二、干预时机与治疗原则

据统计，泪道阻塞在新生儿群体中的发生率约为5%—6%。针对不同月龄，干预策略存在差异：4月龄以内，部分患儿可随生长发育自愈，建议采取保守治疗，包括规范泪囊按摩联合局部抗生素滴眼液，以控制感染、促进泪道开放；4—12月龄为保守治疗的最佳窗口期，也是实施泪道探通术的理想时机，该阶段泪道内瓣膜尚未发生纤维化或瘢痕粘连，探通成功率较高；大于12月龄时，长期阻塞可致鼻泪管下端瓣膜增厚、纤维化或继发炎症粘连，单纯按摩效果有限，通常需住院行泪道置管术或球囊扩张术等手术干预。建议在明确诊断后尽早开始规范护理，把握4—12月龄这一黄金干预期。

规范的保守治疗在4—12月龄内的成功率可达80%—90%。泪囊按摩的核心机制在于通过间歇性压力传导，使泪囊腔内压力瞬间升高，借助液压作用冲开鼻泪管末端的Hasner瓣膜。每次按压时，泪液及分泌物被迫向远端冲击，反复多次后瓣膜逐渐变薄、破裂。研究显示，每日坚持5～7次、每次5—10下的规律按摩，多数患儿可在2—3个月内实现泪道开放。与泪道探通术相比，保守治疗无创、无痛、无麻醉风险，且可在家庭环境中实施，是首选的一线方案。家长在护理过程中需认识到，前两周按摩时可能每次均有脓性分泌物溢出，这恰恰说明手法有效、泪囊内压力传导充分，而非治疗失败。持续操作1—2个月后，分泌物量会逐渐减少、颜色由黄转白，溢泪程度同步减轻。即使保守治疗未能完全开放泪道，充分的按摩和抗感染护理也能减轻泪道黏膜的炎症水肿，为后续探通术创造更佳条件，提高探通成功率并降低术后感染风险。

三、家庭护理操作规范

家庭护理是保守治疗的核心，主要包括清洁、用药与按摩3个环节。每日按摩前，使用无菌棉签蘸取生理盐水，从内眼角向外轻轻滚动擦拭溢出的分泌物，操作时采用滚动擦拭方式，避免来回摩擦以保护眼周皮肤。遵医嘱使用妥布霉素滴眼液（如托百士），每次1滴，每日2—4次，用于预防和控制继发细菌感染；滴药时瓶口应悬空，避免接触眼部或棉签，滴入后让婴儿自然闭眼数秒。泪囊按摩是目前公认的首选保守治疗方法，其原理是通过外部压力使泪囊内压力升高，冲开鼻泪管末端的Hasner瓣膜。操作前需用肥皂和流动水彻底清洁双手并修剪指甲，选择婴儿处于安静状态（如入睡后或哺乳中）。用食指指腹轻触婴儿鼻根与内眼角中央的凹陷处（泪囊区体表投影），朝鼻腔方向（斜向内下方约45度角）施加适度压力进行按压，随后做小幅度画圈动作，持续2—3秒后松开，每次连续按压5—10下。注意事项包括：指腹始终触及骨性眼眶边缘，避免直接按压眼球，以防诱发眼心反射或造成眼球损伤；按压力度以能使泪囊区略微凹陷为宜，判断标准为按压后可见少量分泌物从泪点溢出；每日按摩5—7次，分散在全天不同时段。若按压过程中有黄色脓性分泌物自泪点溢出，提示泪囊内存在继发感染，应立即用无菌棉签轻拭溢出的分泌物，并遵医嘱再滴入1滴抗生素滴眼液。每日护理后，观察婴儿溢泪程度、分泌物性状及量的变化。若分泌物由黄绿色变为白色、量明显减少，或溢泪减轻，均提示保守治疗有效，应继续坚持。

四、预后与就医指征

多数患儿通过持续、规范的保守治疗可在6—12月龄内实现泪道自然开放。即使最终仍需泪道探通，良好的前期护理也能减轻感染程度、提高探通成功率。持续按摩2—3个月后，部分患儿可出现泪道开放的标志性表现（操作时指下产生轻微突破感，随后溢泪和分泌物逐渐消失）。护理过程中需保持每日5—7次的规律操作，累积效果是保守治疗成功的关键。出现以下情况之一，应立即就医：出生后持续溢泪超过2周无改善；眼角红肿加重，分泌物呈黄绿色脓性；规范保守治疗2—3个月无效；出现发热、食欲下降等全身症状。

（作者单位：萧县人民医院）