黄 灿

前几日，我突然接到一位同学的电话，语气中满是焦急与无助。她恳请我帮忙办理她孩子的出院手续。原来，她5岁的孩子因癫痫突然发作紧急入院，在儿科经过初步处理后，孩子已转至上级医院进一步治疗。

待一切安排妥当，我与同学深聊起来。她告诉我，这次她专程从新疆带孩子来探亲，长途跋涉加上孩子刚调整了癫痫用药，可能是多重因素叠加，诱发了这次发作。更令人揪心的是，她在新疆当地医院就诊时，医生在详细排查了双方家庭的遗传因素后，得出了一个让她难以释怀的推论：孩子的癫痫，很可能与其新生儿时期一次未被及时发现的低血糖密切相关——那时，孩子因低血糖入院，但由于家长未能及时察觉、送医较晚，对大脑造成了不可逆的损伤。

作为一名在儿科、产科工作多年的护理人员，听完这个事情，我久久不能平静。职业的敏感性让我立刻想到了临床上导致新生儿低血糖最常见的原因之一——妊娠期糖尿病。

今天我们就来聊聊，母亲怀孕时的这个“甜蜜烦恼”会怎样影响新生儿？又该如何守护这些小生命？

一、什么是妊娠糖尿病？

妊娠期糖尿病指孕前无糖尿病，在孕期（多为中晚期）首次发现的糖代谢异常。孕期胎盘分泌的多种激素会拮抗胰岛素，若孕妇自身胰岛功能不足以代偿，便可导致血糖升高。目前我国糖尿病患病率已达15%至20%，呈逐年上升趋势，已是产科和新生儿科的常见问题。

二、母亲血糖高，宝宝在肚子里会经历什么？

很多孕妈妈误以为“血糖高，宝宝更壮实”，这其实非常危险。胎儿通过胎盘从母体获取葡萄糖，若母体血糖过高，大量葡萄糖会“顺流而下”涌入胎儿体内，此时，持续高浓度的葡萄糖会过度刺激胎儿胰岛，使其过早、过多分泌胰岛素，形成“高血糖—高胰岛素”的恶性循环。这种宫内环境会引起一系列严重后果。

三、新生儿出生后，将面临哪些“坎”？

新生儿脱离母体、切断脐带后，来自母体的葡萄糖供应突然中断，但其体内因曾受“过度刺激”而分泌的胰岛素水平仍高，在高胰岛素作用下，血糖被迅速消耗又得不到补充，便引发了新生儿低血糖。

1.低血糖：最危险、最常见的并发症

新生儿低血糖常常“悄无声息”。很多宝宝没有明显症状，或者仅仅表现为嗜睡、喂养困难、反应差、体温不稳。这些表现很容易被家长误认为是“宝宝乖、宝宝在睡觉”，从而延误了最佳救治时机。

严重持续的低血糖可导致大脑不可逆损伤，后果包括智力发育迟缓、学习障碍，甚至像同学的孩子那样，在未来发展为癫痫。

2.巨大儿：生得慢，风险大

糖尿病母亲所生的新生儿中，巨大儿（出生体重超过4000克）的发生率高达25%至42%。这是因为胎儿长期处于高血糖环境，多余糖分转化为脂肪和蛋白质，导致过度生长。

巨大儿不仅让母亲分娩时面临产程延长、产道撕裂、产后出血等风险，对宝宝自身也是巨大考验。顺产时，巨大儿容易出现肩难产（头出来了，肩膀卡住），进而导致新生儿窒息、锁骨骨折、臂丛神经损伤（严重时可致上肢瘫痪），甚至内脏出血。

3.呼吸窘迫综合征：宝宝的第一口呼吸可能很艰难

我们呼吸需要一种叫“肺表面活性物质”的东西来撑开肺泡，而高胰岛素血症会抑制这种活性物质的合成和分泌，导致胎儿肺成熟延迟。因此，这类宝宝出生后更容易出现新生儿呼吸窘迫综合征，主要表现为哭声不畅、呼吸呻吟（像小绵羊叫）、呼吸费力（鼻翼扇动、三凹征）、口唇发青，常需呼吸机支持。

4.其他“隐藏”的并发症

红细胞增多症—高粘滞血症：高血糖刺激胎儿红细胞过度生成，血液黏稠，影响器官供血供氧，可导致肾静脉血栓、脑损伤等。

新生儿黄疸：红细胞破坏增多，胆红素生成过多，加重或延长黄疸，严重者需换血治疗。

电解质紊乱：常见低钙血症（可能引起抽搐）和低镁血症。

四、应对办法——早期发现与规范处理

看到这里，很多准妈妈可能要焦虑了，请放心，现代医学对这个问题已有非常成熟的应对方案，关键在于“早知道、早干预”。

针对母亲的预防与管理：所有孕妈妈都应在孕24至28周进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT，俗称“喝糖水”），这是诊断妊娠期糖尿病的金标准。确诊后通过饮食控制、运动及必要胰岛素治疗，将血糖控制在空腹＜5.3mmol/L、餐后2小时＜6.7mmol/L，可最大程度减少对胎儿的影响。

针对新生儿的监护：高危儿出生后1小时内必须监测血糖，并尽早开奶（首选母乳）；血糖偏低可补充配方奶或10%葡萄糖水；无症状低血糖多可通过加强喂养纠正，有症状或反复低血糖则需立即入院静脉输注葡萄糖，不可在家观察。曾发生严重低血糖或有脑损伤高危因素者，需定期到儿童保健科、神经科、康复科随访评估。

结语：

同学的孩子5岁时才因癫痫追溯到新生儿期低血糖，令人痛心。预防胜于治疗，筛查是第一步，规范管理是关键。请孕妈妈重视产检与血糖，家长留意宝宝出生后的精神与喂养反应。而父母和医护人员的共同警惕，是守护孩子远离脑损伤、健康成长的最后一道防线。

低血糖无小事，让我们一起努力，为每一个新生命，筑牢健康的第一道防线。

（作者单位：萧县人民医院）