咳嗽是门诊常见症状，“咳嗽就用抗生素”的误区仍广泛存在。绝大多数咳嗽由病毒感染引起，盲目使用抗生素不仅无效，还会增加耐药风险和不良反应。

需使用抗菌药物的情况有四类：一是慢性阻塞性肺疾病急性加重，表现为呼吸困难加重、痰量增多、痰液变脓等组合症状，或需机械通气时；二是5岁以下儿童患迁延性细菌性支气管炎，表现为慢性湿咳超过4周且下呼吸道标本培养出致病菌；三是儿童急性咳嗽迁延加重，尤其是合并哮喘等基础肺病时；四是新冠重型/危重型患者病程超过5天至7天、存在免疫抑制等，需在病原学监测下针对性用药。

以下情况坚决不用抗生素：典型急性支气管炎（90%为病毒感染），痰色变黄不代表细菌感染；儿童急性咳嗽初期，早期用药可能增加后续复发风险；慢性阻塞性肺疾病急性加重但症状不典型（如无脓痰等关键指征）；新冠等病毒感染无明确细菌感染证据。

临床需先鉴别再用药，可采用“延迟处方”策略减少不必要用药，同时加强患者教育，明确“黄痰≠细菌感染”“抗生素≠止咳药”。科学使用抗菌药的关键在于评估症状组合与感染证据。

（信阳市第五人民医院 薛皓阳 提供）