便血一般见于下消化道出血，特别是结肠、直肠和肛管的出血，但偶尔可见上消化道出血。便血的颜色取决于消化道出血的部位、出血量与血液在肠道停留的时间。当出现大便出血时，我们可以通过观察血液的颜色、血量、伴随物等来初步判断可能的疾病原因。

一、鲜血便

多为即时出血，流出的血液外观类似外伤出血，颜色鲜红或紫红、暗红，时间稍久后可以凝固成血块。鲜血便常于以下疾病：1.痔疮：各期内痔和混合痔均可引起大便出血，一般为粪便附有鲜血或便后滴血或喷血，血与大便一般不混合。外痔一般无大便出血。2.直肠息肉：直肠低位息肉的典型症状为无痛性大便出血。排便时出血，排便结束后停止，量多少不等，一般血液不与粪便相混。3.直肠脱垂：典型症状有早期红色肿物脱出肛门外，久病后可有排便时出血。4.肛裂：表现为排便时肛门疼痛，同时伴有便血，出血方式为粪便表侧附有血迹，不与粪便相混，部分患者便后滴血。

二、脓血便

即排出的粪便中既有脓液，也有血液，血液外观较稀薄，有时含有大量黏液。1.肠道肿瘤：结直肠肿瘤的表面糜烂，大便通过时摩擦出血，可能还会有下腹部疼痛，或者大便性状改变等症状。2.结肠炎：溃疡性结肠炎、克罗恩病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等，症状之一为便血。3.痢疾：由细菌性痢疾和阿米巴痢疾引起，患者排便时会有脓液、黏液以及血液等。

三、黑便(柏油样便)

大便呈黑色或棕黑色，又称为柏油便，为上消化道出血最常见的症状之一。上消化道出血时主要表现为黑便，往往伴有呕血、心悸、乏力、贫血等其他症状体征。下消化道出血一般是鲜红色大量鲜血伴有血块。一般来说，若出血量较少，而且速度较慢，血液在肠内停留时间较长，由于肠液的作用排出的大便即为黑色。

另外，某些全身疾病和药物因素也可能会导致大便出血。需要注意的是，大便出血只是一种症状，背后可能对应着多种可能的疾病。因此，当出现大便出血时，应及时就医进行电子肛门直肠镜进行检查，必要时进行电子肠镜检查，进一步明确便血的原因。

（市中心医院 闵连永）