信阳市中心医院主任医师、全科医学科主任 朱志刚

我国最新的统计数据显示，心血管疾病发病率越来越高，已经占慢性病的七成以上。很多人认为，患了心脏病以后必须静养，甚至不敢下床，生怕动一动就会诱发心脏病发作。其实过度静养，尤其是长期卧床，不仅会导致身体机能进一步下降，而且心动过速、体位性低血压和发生血栓的风险增加，后果非常严重。

大量的临床实践表明，运动疗法作为冠心病康复方案的重要一环，可降低血脂，降低低密度脂蛋白，提高血浆纤溶活性，阻止或延缓冠状动脉粥样硬化斑块形成，从而预防冠状动脉内血栓形成，降低急性心肌梗死(AMI)患者的再梗率，减少心脏事件的发生。

2015年发表的《冠心病患者运动治疗中国专家共识》中指出，除外禁忌证，大多数患者可在出院后1-3周内开始运动康复。每次运动主要分为三个步骤：第一步：准备活动，即热身运动，多采用低水平有氧运动和静力拉伸，持续5-10分钟。第二步：训练阶段，包含有氧运动、抗阻运动和柔韧性运动等，总时间30-60分钟。其中，有氧运动是基础，抗阻运动和柔韧性运动是补充。第三步：放松运动是运动训练必不可少的一部分。可以是慢节奏有氧运动的延续或是柔韧性训练，根据患者病情轻重可持续5-10分钟，病情越重放松运动的持续时间宜越长。按照这个原则，以下的两个运动处方，可供参考使用。

运动处方一：适用于一般的心脏病患者和体质较差的患者。

1.踏步：两臂用力摆动，两腿原地踏步半分钟。自由呼吸。中等速度，速度由慢到快。

2. 综合体操：（1）臂交叉，两脚开立与肩同宽， 两臂侧平举。两臂胸前交叉，两手摸肩，呼气。还原成开始姿势，吸气。慢速度。重复10-15次。（2）体侧屈，两脚开立，与肩同宽，两手抱头。上体向左侧屈，两腿保持伸直。自由呼吸。慢速度。每侧重复5-8次。（3）腿下蹲，直立，两手扶椅背。两脚下蹲，呼气。两腿起立，吸气。慢速度。重复4-6次。（4）深呼吸，直立，两臂下垂。两手叉腰，上体稍后仰，同时脚跟提起，深吸气。随后，还原成开始姿势，呼气。重复5-8次。（5）臂前平举，两脚开立，与肩同宽，两臂下垂，两手握拳。 两臂交替前平举。自由呼吸。中等速度。重复5-8次。（6）体侧转，两脚平行开立，与肩同宽，两臂下垂。上体向左转，同时两臂侧平举，掌心向上，吸气。还原成开始姿势，呼气。中等速度。每侧重复4-6次。（7）腿屈伸，直立，侧向椅背站立，一手扶着椅背，另一手叉腰。内侧腿慢慢屈蹲，同时外侧腿前举。 随后，经体侧还原成开始姿势。 自由呼吸。 每腿重复3-5次。（8）臂侧上举呼吸，两脚开立与肩同宽，两臂往肩际屈再侧上举，上体稍后仰，抬头，慢而深地吸气。还原成开始姿势，呼气。重复4-6次。

3.慢步行：在房间内， 慢步行3-5分钟， 速度逐渐减慢， 自由呼吸。

运动处方二：适用于体质较好的心脏病患者。

1.慢走：10分钟左右，速度逐渐加快，自我感觉良好。

2.下蹲起立：扶墙等下蹲、起立每组10次共3组。要求下蹲、起立尽量充分。注意下蹲、起立要缓慢，不要闭气，以感觉舒适为准。随着能力的提高，可适当负重进行。

3.斜俯卧撑：双手撑在一定高度的物体上， 做俯卧撑每组10次，共3组。要求控制身体姿势，不要塌腰。注意高度的选择应根据自己的情况，以完成练习时不感到闭气为准。 随练习的适应，逐渐降低高度。

4.仰卧收腿：仰卧，双手置于体侧，屈膝向胸腹部收腿，伸腿，每组10次，共3组。要求收腿时膝关节尽量靠近胸部。注意收腿和伸腿动作应缓慢，以不需要闭气为准。水平提高后可增加每组练习次数。

5.健身跑5分钟，要求速度控制在自我感觉有点累的水平，心率控制在靶心率范围内。随着水平的提高可适当延长跑步时间。

6.慢走5分钟，速度逐渐减慢。调整气息，放松身体。

运动处方中的练习可根据患者的主客观条件进行变换，如游泳可替换为慢走和跑步等，要注意强度的一致，特别是注意自我感觉良好。锻炼宜从小运动量开始，循序渐进，每组动作之间可以适当休息。训练效果至少需要6周才较显著，而且停训后训练效果会逐渐消失。因此，患者要持之以恒，才能保持运动效果，达到改善心脏功能的目的。