市中心医院主任医师、全科医学科主任 朱志刚

酷暑已去，秋天来临。随着气温渐低，来医院就诊的“老慢支”病人更加多了。“老慢支”学名叫作“慢性阻塞性肺疾病(COPD)”，其特征是慢性气道炎症和持续存在的气流受限，典型的症状包括呼吸困难、持续的咳嗽和痰液增加等，天气变化时稍不当心受寒冷刺激就容易发作，甚至病情加重。

近年来COPD已经成为全球重要的公共卫生问题，给卫生经济体系带来沉重的负担。全球疾病负担研究项目预估：2020年COPD将位居全球死亡原因的第三位(约有450万人死亡)。2007年，钟南山院士发表的一项横断面研究显示中国40岁以上人群中COPD患病率为8.2％，并已成为中国的主要致死性疾病。药物疗法是COPD的基本治疗措施，而运动训练已经成为以COPD为主的慢性呼吸系统疾病的重要辅助手段之一。

大量研究表明，科学运动可有效增强呼吸肌运动和提高肌肉中的氧代谢，使COPD患者通气功能得到有效改善，从而改善了患者长期呼吸困难的症状。同时科学运动还能降低患者体内的炎症因子水平，对慢性疾病有积极的治疗意义。

70％的COPD患者还存在心理障碍，由于患者社会活动减少或限制，使其对生活缺乏信息来源，容易产生抑郁、焦虑和记忆力、注意力减退等心理疾病。而有效的运动训练具有积极的心理促进作用，通过潜存的作业治疗方式，能增加患者的依从性；通过改善日常生活自理能力社交能力，可调理情绪，促进患者社会参与度。

那么，COPD患者适合哪些形式的运动呢？

1.有氧运动：如上肢运动和下肢运动，是一项安全有效的措施，无论轻、中、重度COPD患者，定期进行上、下肢有氧运动训练是最重要的康复训练方法。下面介绍几种有氧运动的方法：(1)上肢运动：可以采用卧位，向上推动哑铃或者水瓶，伸展手臂，重复6～10次，做3个循环；拉伸起坐：患者双手拉住床边，利用上肢力量将腰部抬起，先维持5秒，再平躺，然后再次重复，每组15～20个，2～3组／天。(2)下肢运动：包括功率脚踏车、床上脚踏车、步行、慢跑等多种形式，患者出现轻度气急和心率增快为限，休息10分钟后可恢复，15～30分／次，4～5次／天。(3)桥式运动：患者取仰卧位，膝关节屈曲，双足低平踏在床面上，用力使臀部离床面约10～15厘米，每组15～20个，2～3组／天。通过规律性的有氧运动，患者能提高自我保健能力和有效的活动能力，减轻心理障碍，最终改善生活质量。

2.呼吸肌训练：呼吸肌包括肋肌和膈肌，其中主要是指膈肌(占70％)。呼吸肌训练可作为有氧和力量训练的辅助训练方法。有针对性地进行呼吸肌训练，可显著增加吸气肌肉力量和耐力，提高运动能力和生活质量，降低COPD稳定期患者呼吸困难。下面介绍几种呼吸肌训练的方法：(1)采用腹部呼吸方法：患者取坐位或仰卧位，左手放在胸前，右手放在上腹部，吸气时腹部膨隆，右手随之抬起，呼气时腹部塌陷，右手随之向胸、背部方向给以一定压力，帮助膈肌回复，整个呼吸过程左手几乎不动，循环往复，保持每一次呼吸的节奏一致。(2)进行缩唇呼吸法：患者舒适体位，放松全身肌肉，闭嘴经鼻吸气，缩唇做吹哨样缓慢呼气4～6秒，同时收缩上腹部，呼气时缩唇程度由患者自行调整，吸气与呼气时间之比为1:2或1:3。(3)快吸慢呼：经鼻快速吸气至肺总量位，并短暂维持，呼气时间为0.8～1.0秒，之后放松缓慢呼气，呼气时间为3～4秒，吸呼时间比约为1：(3～4)。

3.传统运动：随着人们对传统运动的认识加深，传统运动在慢性疾病的康复中应用越来越广泛，如太极拳、呼吸体操、瑜伽等在C0PD稳定期康复训练中的应用逐渐得到更多学者的认可，特别是在提高呼吸和免疫功能方面具有积极意义。

当然，肺康复不是一朝一夕之功。COPD患者在医生、体育工作者等专业人士的指导下，在有效药物治疗的前提下，根据体检报告和运动风险评估，找到适合自己身体的运动强度和运动方式，坚持循序渐进的原则进行科学运动锻炼，必然会让自己的呼吸越来越顺畅！