盛夏酷暑，气温升高，小儿由于身体机能发育不完善，散热能力低，常会突发疾病，让年轻的家长措手不及，热性惊厥就是常见的夏季小儿急症之一。如何防治，解放军第154中心医院儿科主任吴涛来为我们提供相关的知识和建议。
小儿惊厥可分为热性惊厥和无热惊厥。热性惊厥突发时表现为高热，头部后仰，眼球固定上翻或斜视，牙关紧闭，口吐白沫，全身骨骼肌不由自主呈强直性或阵挛性收缩，双手握拳肢体抖动，伴有不同程度的意识障碍。严重者可见口唇青紫，大小便失禁等。惊厥持续数秒或数分钟，发作后意识恢复迅速，惊厥停止后多入睡。
引发热性惊厥最重要的原因是感染，分为颅外感染和颅内感染。颅外感染是引起热性惊厥最常见的原因，多由病毒性上呼吸道感染所致。颅内感染可见病毒，细菌，原虫，寄生虫感染引起的脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿等。
本病常发生在6个月至3岁间体质较好的小儿，其发作机制认为，高热时大脑发生异常放电现象而引起一系列的病理生理变化的结果，只发生在大脑已成熟或基本成熟阶段，因此新生儿和未成熟儿，特别是在出生后1～2周的婴儿，是很少发生热性惊厥的。
高热惊厥的诊断标准：1.主要标准：（1）首次发生惊厥年龄在4个月至3岁之间，最后发生年龄不超过7岁。（2）发热在38.5℃以上，先发热后惊厥，惊厥在发热后的24小时内。（3）惊厥是全身性抽搐，伴有意识丧失，持续不超过数分钟。（4）无中枢神经系统感染或其他脑损伤。（5）可伴有呼吸，消化等系统感染。 2.辅助标准：（1）惊厥发作后两周，脑电图检查正常。（2）脑脊液常规检查正常。（3）体格及智力发育正常。（4）有遗传倾向。值得注意的是当小儿惊厥发生时四肢冰凉，腋窝处体温正常，但肛表温度可达39度以上，当疑为热性惊厥而体表温度正常时，应测肛温。此外，惊厥反复发作时，体温可由初始发作时的39℃以上，逐渐下降至38.5℃以下便可引起发作。高热惊厥的部分患儿，还可能转变为癫痫，以下情况的患儿转化为癫痫的可能性较大：（1）发病前有神经系统疾患或神经系统发育异常。（2）严重的全身或局限性惊厥，惊厥时间一次超过15分钟，或呈惊厥持续状态。（3）首次发作年龄小于1岁或大于3岁。（4）复发性高热惊厥在一年内多于5次。（5）在惊厥发作后两周脑电图明显异常。（6）有癫痫家族史者。
高热惊厥的处理：1.一般处理：(1)保持安静，减少刺激。（2）保持呼吸道畅通。（3）可给氧，减少缺氧性脑损伤。（4）高热者可用药物及物理降温。2.控制惊厥：（1）针刺人中穴（2）地西泮：0.3～0.5mg／kg／次，最大剂量不超过10mg，静注。（3）苯巴比妥钠：8～10mg／kg／次，肌注或静注。（4）水合氯醛：每次50～60mg／kg，配成5％溶液，保留灌肠。（5）苯妥英钠：适用于惊厥持续状态，当地西泮无效时可用苯妥英钠15～20mg／kg静脉注射，速度为1mg／（kg.min），同时应予心脏护监。 3.护脑治疗：（1）如惊厥时间长，有脑水肿者可静滴甘露醇。（2）惊厥反复发生在抗惊厥处理同时，或惊厥持续状态控制后，可试用高压氧加脑活素护脑治疗。
当小儿体温尤其是4个月至3岁小儿体温超过38℃时，应积极降温处理，以防止发生高热惊厥。当有过热性惊厥史的患儿，再次感冒发热时，更要注意体温变化，及时降温。部分高热惊厥的患儿，需要长期服用药物进行预防，但要严格掌握预防性药物的指征，及选择好药物和用法，以达到较好预防效果与药物不良反应最小程度的出现。1.预防性服药的指征是：（1）高热惊厥反复发作，1岁内发作5次以上；（2）高热惊厥持续状态以后；（3）高热惊厥后转为无热惊厥且反复发作；（4）高热惊厥2周以后脑电图有特异性癫痫波型。2.药物选择及用法：首选苯巴比妥，每日2～5mg／kg，药物血浓度应维持在15ug／ml以上。如不宜用苯巴比妥，也可选用其他抗癫痫药物，每日连续服药，发作停止后至少服药2年，然后逐渐停药。
解放军第154中心医院儿科主任 吴涛
