原标题：内镜，深入人体内部“降妖除魔”
本报见习记者 张馨月 特约记者 温青
相信大家对《西游记》肯定不陌生，还记得孙悟空变成小虫子飞进铁扇公主胃里的情形吗？孙悟空在铁扇公主胃里跺跺脚、打个滚，就疼得铁扇公主乖乖将宝扇借给他。在我们现代社会里，也有能进入患者胃里的“孙悟空”，那就是内镜。
内镜是消化内科医生的法宝，消化内科负责诊治的就是消化系统的疾病。内镜让医生的眼睛和手通过人体天然腔道，深入到身体内部，检查患者消化道的情况，并可以通过内镜进行手术。“虽然名为内科，消化内科却不亚于外科。”解放军第154医院消化内科主任赵涛说。近些年来，消化内科经内镜的手术技术不断进步，与以往用外科手术解决问题的方式相比，用内镜通过人体的天然腔道深入人体内部进行手术，创口小、病人痛苦少、手术风险和成本低，可以起到“四两拨千斤”的效果。
一台“信阳首例”的手术
你听说过一种能让人活活饿死的病吗？这种病叫“贲门失弛缓症”。
贲门，是食道和胃的接口部分，是胃上端的入口。食管中的食物通过贲门进入胃内。贲门处有肌肉能舒缩，人在进食时，贲门肌肉松弛，食物进入胃里。不进食的时候，贲门肌肉紧缩，防止胃里食物和胃酸等反流入食管。贲门失弛缓症是指食管下端括约肌弛缓不全，导致食物无法顺利通过而滞留，从而逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。
3月7日，一位明港的24岁小伙子在其哥哥的陪同下来到解放军第154医院消化内科，找到赵涛主任就诊。本应年轻力壮的小伙子却显得十分消瘦。其哥哥说，弟弟根本吃不下去饭，连喝稀饭都要站着才行。两年了，眼看着好好的人，这样下去非饿死不可。一家人心急如焚，四处打听，经同乡介绍，才来到154医院找到赵涛主任。经过内镜检查，赵涛确诊该患者患贲门失弛缓症。在仔细研究患者的病情和病历资料后，赵涛决定对该患者采用目前国际先进的经内镜下食管肌层切开术（英文简称POEM）来根治患者的贲门失弛缓症。POEM手术自2008年一经问世，即引起全世界各国消化内镜医生的浓厚兴趣。迄今，全世界约完成1500例此类手术。2010年，该手术引入我国，已经成为治疗贲门失弛缓症的首选术式。
为了完成这个高难度的手术，该院医疗组专家们高度重视，在术前做了充分的准备，精心设计内镜手术方案。3月9日，在该院消化科和麻醉科的通力协作下，由赵涛主任主刀，手术耗时两个小时，按计划顺利完成。术后，小伙子吞咽功能明显改善。虽然手术很成功，赵涛还是让患者留院观察了半个月。目前，该患者术后恢复情况良好，能正常进食。POEM微创手术克服了传统内镜和手术的诸多不足，而且手术时间短、创伤小、恢复快、疗效可靠，充分体现“微创治疗”的优越性。
此次信阳首例POEM手术的成功，使解放军第154医院消化内科内镜微创技术水平又上了一个新台阶。
“发现一例早癌，拯救一个家庭”
目前，人类生存环境的改变以及现代社会不健康的生活方式，导致癌症的发病率越来越高。但是，到患者有所察觉再去检查的时候，一般都已经是癌症中晚期了，治愈非常困难。所以，在癌症早期的时候，能够发现癌变组织并及早处理，等于将患者拉离死神的魔爪。
“发现一例早癌，拯救一个家庭。”赵涛主任时常记得他的老师李兆申说过的这句话。在该院消化内科，医生会为每一位前来做内镜检查的患者留心观察胃肠道有没有癌症的迹象。
3月12日，一位60多岁的男性患者胃部不适到该院消化内科做胃镜检查。胃镜进入其胃里，发现有息肉。赵涛在缓慢退镜经过贲门口时，发现此部位内镜染色异常，有肿物，高度怀疑是恶性肿瘤。经过样本检验确定是肿瘤，而且突破胃粘膜下层，长到了胃的肌层，不能在消化内科用内镜粘膜下剥离术（ESD）处理，于是病人及时转到外科进行治疗。
从2012年至今，已经有十几位病人在该院消化内科发现早癌，并运用国际先进的ESD（内镜粘膜下剥离术）手术清除了位于胃肠粘膜层的癌变组织，将癌症扼杀在萌芽状态。“这些被发现患早癌的患者往往觉得意外，然后便会庆幸与死神擦肩而过。作为医生，让我们有成就感的不是患者的感激涕零，而是我们一次又一次地为一个个生命争取了生存机会。”赵涛骄傲地说。
患者的需要至上
赵涛说：“医学的发展总是滞后的，我们总是发现了病症之后才去研究怎么治疗。我们虽然不能治愈所有病人，但是，我们要根据患者的情况给予患者最优的治疗，患者的需要至上。”
2012年的一天，一位60多岁的女患者右上腹疼痛，伴有发烧、黄疸，情况紧急，来到该院急诊。经检查，患者是因胆结石引起的急性化脓性胆囊炎。病人的儿子见母亲的情况焦急万分，他告诉赵涛，其实他母亲胆结石近3年，只是血小板指数较低，到很多医院检查都建议药物保守治疗。赵涛仔细研读了患者的病例和检查结果，觉得只有做手术，病人的病情才能够缓解。赵涛决定采用经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP) 。因胆管与十二指肠的乳头部位相通，将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，在乳头部位开一个小口。考虑到患者的血小板指数较低，赵涛采用对血管伤害较小的球囊扩张的办法将开口处缓慢打开。与赵涛预先的料想一样，由于是微创手术，又采用对血管伤害小的方式，摘下球囊的时候患者已经止住了血，于是很顺利地从胆管中取出结石，手术获得成功！在住院恢复了一段时间以后，老人不再受病痛的折磨了，露出了舒心的笑容。老人的儿子紧紧握住赵涛的手，反复地说：“谢谢您，要不是您，我母亲恐怕就算成天吃药，也摆脱不了病痛的折磨。”
与一般追求检查速度不同， 赵涛要求内镜的退镜检查的时间不得低于6分钟。“退镜低于6分钟，很可能会有漏诊。在时间允许的情况下，退镜最好10分钟。”赵涛说。
在胃肠镜室，时常可听见医生、护士轻声细语地安慰、指导病人，帮助病人克服做内镜检查的恐惧。赵涛说：“只有病人放松下来，才有利于我们更仔细地检查；医生内镜做得越熟练，病人的感觉越好，这也是作为消化内科医生独有的一种潇洒。”
