□新华社记者 王 薇
在美国总统奥巴马召集下，国会民主党和共和党的部分议员25日举行联合会议，商讨几经周折后仍被搁置的医疗改革方案。舆论认为，这是奥巴马政府挽救医改命运的重要一搏，也是两党人士抢占中期选举优势的首次对垒。
白宫方案未获共识
在参众两院讨论医改法案统一文本的进程陷入僵局后，奥巴马政府只得亲自出马，在22日推出首份详细的白宫版医改方案。但在25日医改会议上，共和党议员并没有认同来自民主党的奥巴马政府提出的这一方案。两党依然各说各理，没有显示出妥协的意愿。
从内容上看，这一方案基本上是以参议院版本的法案为模版，突出5项内容，即将医疗保险覆盖面增加3100万人；通过建立医保交易市场增加竞争，扩大公众选择范围；设定法规，阻止保险公司苛待和拒绝投保人；结束针对投保前存在健康问题的美国人的歧视做法；减少政府预算赤字。
与参议院法案相比，该方案体现了3个变化，主要目的是减少阻力，争取支持（包括联邦政府对各州的资金支持），以扩大向低收入阶层提供医疗保险援助；提高“豪华保单”税收起征点，缩小征税范围，并延期执行这项措施；建立健康保险费率管理机构，帮助各州监察不合理的保费上升和其他不公平的医保操作。
名为和谈实为摊牌
在25日的两党议员医改会议上，18名民主党议员和14名共和党议员通过现场直播，在全国观众面前展开有关医改的论辩和交锋。正如《纽约时报》所说，与其说这是一次两党“和谈”，不如说是两党“摊牌”。
在奥巴马政府看来，提出白宫版医改方案后，无论通过两党合作还是特殊立法程序，医改法案最终通过还有希望。医改方案一旦通过，将有助于民主党在今年11月中期选举前改善形象、证明其执政能力。相反，如果去年一年的医改努力无果而终，民主党会在中期选举中受到严厉惩罚。
但共和党强调，方案的制定应从“一张白纸”开始，改革进程也要一步一步展开，应将当前重点放在减少医疗开支而非扩大保险范围上。这一立场在经济不景气、赤字增加快的选举年得到了不少选民的响应。
在共和党看来，无论民主党单方面设法通过医改法案还是最终宣告放弃医改努力，它都能找到理由攻击民主党，从而在中期选举中捞取政治分数。因此，从国会就医改法案的投票记录来看，共和党人基本上是全体否决。
回旋余地依然存在
白宫版方案出笼后，美国舆论褒贬不一。《纽约时报》认为，奥巴马终于全面加入医改立法进程，“令人松了口气”。尽管他最终抛弃了建立公共医疗保险机构的想法，但其方案可以扩大医保范围，允许联邦政府参与监管各州医保费率，值得推崇。而《华盛顿邮报》社论认为，它将来能否真正减少预算赤字尚是未知，但在短期内增加政府开支却是已知。
这一方案也没有得到美国公众的普遍认可。据美国有线电视新闻网的民调结果，48％的美国人认为，国会应重新制定医改法案，只有25％的人可以接受与国会两院版本类似的医改方案。
分析人士认为，如果奥巴马政府的医改方案无法在国会得到共和党人的支持，那么要想将其通过只剩一条可行的道路。
奥巴马政府希望，将该方案作为2011财政年度预算案的一部分交由参议院，这样就可以采用“预算协调”这一特殊立法程序使其获得通过。因为在这一特殊立法程序下，只要得到简单多数、即51票支持就能使法案在参议院通过。目前，民主党在参议院丧失了60票绝对多数地位，但仍占有简单多数。
（新华社华盛顿2月25日电）
